2024年10月2日，人们都还沉浸在国庆的欢愉和假日的悠闲中，北大医疗鲁中医院手术室里却是紧张与忙碌交织，气氛一片凝重。院长助理李泽树带领胸心血管外科团队与麻醉科、手术室、输血科等团队齐心协力，历时8个小时的艰险奋战，成功挽救了一位63岁先兆破裂的急性“A型主动脉夹层”患者的宝贵生命。
家住临淄区的杨女士，9月30日无明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛，此疼痛持续不断且程度剧烈，未见缓解迹象。家属迅速拨打120急救电话，将杨女士紧急送往当地某医院急诊科，经过CT检查，诊断为“主动脉夹层(Stanford A型)并伴有心包积液”，考虑病情凶险，为寻求进一步救治，杨女士被转诊至山东省某三甲医院，但因种种因素制约未能立即实施手术治疗；10月1日傍晚，杨女士又由120救护车转至鲁中医院重症医学科。在完善相关检查并经多学科会诊后，杨女士的病情被确诊为急性“A型主动脉夹层”，并伴有心包积液，情况十分危急，建议急诊行外科手术治疗，否则随时有破裂和死亡风险。
主动脉是人体内最粗的一根动脉，主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的血流将内膜和中层撕裂，血液进入外膜下，造成外膜瘤样扩张。血管壁形成了两层管壁、中间血流的状态，故形象地被称为“夹层”。该病最大的危险是血管外膜随时可能破裂，其凶险程度就如同江河决堤、一泻千里，而抢救成功的希望渺茫，往往几分钟内就会导致患者死亡。
面对这一少见且凶险的疾病，为最大程度挽救患者生命，院长助理、胸心血管外科专家李泽树教授高度重视，亲自查看病人后，立即启动胸痛中心急救绿色通道，并火速召集胸心外科、麻醉科、重症医学科、手术室、输血科、超声科、招标采购部等多学科紧急“MDT”会诊，并第一时间制定了手术方案及多种突发应急预案。
虽然正值国庆假期，但是北大医疗鲁中医院在王继东院长的倡导下，正积极推行“无假日医疗”服务，各科室业务骨干都在第一时间赶到医院充分准备手术。在征得家属同意后，10月2日上午，李泽树亲自主刀，他带领胸心血管外科团队在麻醉科、输血科、超声科等相关科室大力配合下，对患者进行了“单分支胸主动脉支架置入+升主动脉和弓部人工血管置换术+无名动脉、左颈总动脉重建”手术。术中打开胸腔后发现与预判病情一致，心包呈紫褐色、张力较高，切开心包引流出积血约200毫升、以及部分血凝块，主动脉夹层诊断明确。经过六个小时的艰苦奋战，手术终于顺利结束，所有参与抢救人员都不约而同地做出了胜利的手势，守候在外的家属们闻听此讯感激之情溢于言表。
术后患者立即转入北大医疗鲁中医院重症监护病房，行床旁心电监护，密切观察血氧、血压、心率变化，预防出血和感染。重症医学科杨波主任介绍，为了确保患者渡过低氧血症、感染等多个难关，他们会同胸心血管外科、心内科等多学科制定了详细的计划，为患者术后康复并顺利出院提供了全方位保障。
10月4日上午，当笔者前往采访时，杨女士已神志清楚、病情稳定、恢复良好。
北大医疗鲁中医院院长助理、胸心血管外科李泽树教授介绍，主动脉夹层被誉为“最凶险的心血管疾病”，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的可能性非常大，死亡率可达90%以上；因此，对于该病的正确认识、早期诊断、合理治疗及仔细护理至关重要，他提醒大家如出现不明原因的胸背部剧痛，一定要及时就医。
北大医疗鲁中医院胸心血管外科自2008年开展体外循环冠脉搭桥等心脏手术以来，在北京大学人民医院、北京大学国际医院、上海九院、齐鲁医院、省立医院等多位专家的长期支持与帮助下，以李泽树教授为学科带头人的心外科团队技术水平得到了显著提升。2024年，成功引进安贞医院顾承雄教授、阜外医院于存涛教授，并在北大医疗鲁中医院成立顾承雄教授工作室、于存涛教授工作室，知名专家的坐诊、手术、教学查房，极大地促进鲁中医院心脏外科的发展，不停跳冠状动脉搭桥、主动脉夹层及动脉瘤的治疗技术和心脏诊疗综合能力也大大提升。下一步，将与心血管内科联合建立心脏病诊疗中心，为心脏血管疾病患者提供及时、快速、有效、规范的心脏病救治服务。
针对“主动脉夹层”这一疾病，我们专访了北大医疗鲁中医院胸心血管外科傅庆涛主治医师，为我们科普了相关知识。
主动脉夹层是如何发生的呢？
主动脉的血管壁由内膜、中膜、外膜三层，主动脉夹层是指主动脉管壁内膜出现破口，血液由破口进入血管壁中层，形成夹层、血肿。一旦夹层破裂致死率极高。在我国，80%以上的主动脉夹层都是由于高血压控制不好引起的；熬夜、情绪激动、动脉粥样硬化、天气寒冷等因素叠加也会增加发病风险。
主动脉夹层有哪些表现呢？
突发胸闷、胸痛特别是胸背部的疼痛。A型夹层是前胸突发的撕裂样疼痛也有会出现类似于心绞痛的闷痛，如压迫一般；B型夹层是胸背部、后背疼痛。
主动脉夹层到底有多凶险？
典型的急性主动脉夹层患者往往表现为：突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛，严重的可出现心衰、晕厥甚至突然死亡，多数患者同时伴有难以控制的高血压；如并发主动脉分支动脉闭塞，可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑甚至截瘫等。
“主动脉夹层”患者可突然发生死亡或在数小时或数天内发生死亡。大样本量统计数据显示，50%患者在48小时内死亡，70%在1周内死亡，90%在3个月内死亡，可谓凶险至极。所以一旦出现胸痛的症状，及时就诊，可尽早筛查主动脉夹层。
如何预防冬季主动脉夹层呢？
高血压患者冬季要注意保暖、按时服药，有效控制血压；同时要避免情绪激动、便秘、熬夜等不良因素；控制血脂、体重；孕妇特别是妊娠高血压患者也要特别注意防范。通过以上措施，可以有效降低主动脉夹层的发病风险。
供稿：勾翠华
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