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北大医疗鲁中医院(原齐鲁石化中心医院)

山东省异地就医联网结算办法

来源:北大医疗鲁中医院  发布日期:2016-07-21 15:52:27    打印    浏览次数:12550 次

一、背景及现状

北大医疗鲁中医院(齐鲁石化中心医院)并入北大医疗后,借助北医的优势资源,医疗技术和服务水平不断提升,同时,大批的知名专家汇聚淄博,为淄博地区老百姓提供了更加便捷优质的医疗服务,同时也吸引了很多周边地市的患者前来就医。为方便外市患者就医结算,医院积极协调山东省社会保险事业处,于20159月正式加入山东省联网结算平台。

二、适用人员

山东省各市参加城镇基本医疗保险符合转诊及异地安置条件的职工、退休人员和城镇居民需要住院治疗的人员。

三、操作流程

1符合转诊就医条件的参保人员,经参保地医保经办机构审核,通过当地医保系统办理异地就医住院备案手续,并将备案信息上传省异地就医结算平台。

2异地安置人员(办理异地就医手续且选择我院为定点医院)需住院的,可通过电话、传真等方式告知其参保地医保经办机构,经办机构为其办理备案并上传至省平台。

3、参保人员在省内发生异地急诊住院的,经参保地医疗保险经办机构审核同意,经办机构为其办理备案并上传至省平台。

4、参保人持本人社保卡、身份证到住院处办理住院手续,按预计住院总费用的一定比例交住院押金。

5、参保人员出院时,经科室及住院处审核后,按照省规定的政策结算,需个人承担的部分由个人支付,应由统筹金支付的部分由医院垫付。

四、报销比例

1转诊住院患者:一个医疗年度内首次住院起付线700元,第二次以后为300元。报销比例:在职职工75%;退休人员80%;城镇居民60%

2异地安置人员住院患者:一个医疗年度内三级医疗机构住院起付线:首次住院为500元,第二次以后为200元;三级医疗机构报销比例:职工82%;退休人员87%;城镇居民65%

五、各地医保处联系方式

序号

 

处(科)室

 

1

济南市社会保险事业局

职工医保处

0531-80698610

2

青岛市社会保险事业局

门诊大病与异地医疗处

0532-86010871

3

淄博市医疗保险事业处

个人账户科

0533-3177118

4

枣庄市医疗保险事业处

医疗管理科

0632-3358352

5

东营市社会保险管理服务中心

职工医保一科

0546-8088767

6

潍坊市社会保险事业管理中心

医疗保险一科

0536-8102817

居民医保科

0536-8102820

7

烟台市社会保险服务中心

统筹病种与异地医疗科

0535-6712071

8

威海市社会保险服务中心

职工医保科

0631-5190857

9

济宁市社会医疗保险处

医疗保险科

0537-2937536

10

泰安市医疗保险事业处

医疗管理科

0538-6266136

居民医保科

0538-6265926

11

日照市医疗保险事业处

业务科

0633-8866165

12

莱芜市医疗保险事业处

医疗管理科

0634-6232927

13

德州市社会保险中心

医疗待遇科

0534-2635831

居民医保科

0534-2635847

14

临沂市社会保险事业管理处

医疗管理一科

0539-8322245

15

聊城市医疗保险处

医疗管理科

0635-2189181

0635-2189177

16

滨州市医疗保险事业处

医疗管理科

0543-3162697

17

菏泽市医疗保险处

医疗管理科

0530-5190626

北大医疗鲁中医院医疗保险管理科咨询电话:7698049

                                     0一六年四月二十五日

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