山东省异地就医联网结算办法
一、背景及现状
北大医疗鲁中医院(齐鲁石化中心医院)并入北大医疗后,借助北医的优势资源,医疗技术和服务水平不断提升,同时,大批的知名专家汇聚淄博,为淄博地区老百姓提供了更加便捷优质的医疗服务,同时也吸引了很多周边地市的患者前来就医。为方便外市患者就医结算,医院积极协调山东省社会保险事业处,于2015年9月正式加入山东省联网结算平台。
二、适用人员
山东省各市参加城镇基本医疗保险符合转诊及异地安置条件的职工、退休人员和城镇居民需要住院治疗的人员。
三、操作流程
1、符合转诊就医条件的参保人员,经参保地医保经办机构审核,通过当地医保系统办理异地就医住院备案手续,并将备案信息上传省异地就医结算平台。
2、异地安置人员(办理异地就医手续且选择我院为定点医院)需住院的,可通过电话、传真等方式告知其参保地医保经办机构,经办机构为其办理备案并上传至省平台。
3、参保人员在省内发生异地急诊住院的,经参保地医疗保险经办机构审核同意,经办机构为其办理备案并上传至省平台。
4、参保人持本人社保卡、身份证到住院处办理住院手续,按预计住院总费用的一定比例交住院押金。
5、参保人员出院时,经科室及住院处审核后,按照省规定的政策结算,需个人承担的部分由个人支付,应由统筹金支付的部分由医院垫付。
四、报销比例
1、转诊住院患者:一个医疗年度内首次住院起付线700元,第二次以后为300元。报销比例:在职职工75%;退休人员80%;城镇居民60%。
2、异地安置人员住院患者:一个医疗年度内三级医疗机构住院起付线:首次住院为500元,第二次以后为200元;三级医疗机构报销比例:职工82%;退休人员87%;城镇居民65%。
五、各地医保处联系方式
序号 |
单 位 |
处(科)室 |
电 话 |
1 |
济南市社会保险事业局 |
职工医保处 |
0531-80698610 |
2 |
青岛市社会保险事业局 |
门诊大病与异地医疗处 |
0532-86010871 |
3 |
淄博市医疗保险事业处 |
个人账户科 |
0533-3177118 |
4 |
枣庄市医疗保险事业处 |
医疗管理科 |
0632-3358352 |
5 |
东营市社会保险管理服务中心 |
职工医保一科 |
0546-8088767 |
6 |
潍坊市社会保险事业管理中心 |
医疗保险一科 |
0536-8102817 |
居民医保科 |
0536-8102820 |
||
7 |
烟台市社会保险服务中心 |
统筹病种与异地医疗科 |
0535-6712071 |
8 |
威海市社会保险服务中心 |
职工医保科 |
0631-5190857 |
9 |
济宁市社会医疗保险处 |
医疗保险科 |
0537-2937536 |
10 |
泰安市医疗保险事业处 |
医疗管理科 |
0538-6266136 |
|
|
居民医保科 |
0538-6265926 |
11 |
日照市医疗保险事业处 |
业务科 |
0633-8866165 |
12 |
莱芜市医疗保险事业处 |
医疗管理科 |
0634-6232927 |
13 |
德州市社会保险中心 |
医疗待遇科 |
0534-2635831 |
|
|
居民医保科 |
0534-2635847 |
14 |
临沂市社会保险事业管理处 |
医疗管理一科 |
0539-8322245 |
15 |
聊城市医疗保险处 |
医疗管理科 |
0635-2189181 |
|
|
|
0635-2189177 |
16 |
滨州市医疗保险事业处 |
医疗管理科 |
0543-3162697 |
17 |
菏泽市医疗保险处 |
医疗管理科 |
0530-5190626 |
北大医疗鲁中医院医疗保险管理科咨询电话:7698049
二0一六年四月二十五日