为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者安全，淄博市卫生和计划生育委员会2017年4月下发了《关于印发淄博市医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案的通知》（淄卫字〔2017〕57号），根据文件精神，我院积极推进医疗核心制度落实年活动。

       首先，认真学习卫计委文件，成立以顾国明院长为组长的活动领导小组；制定《北大医疗鲁中医院医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案》；组织全员对《医疗质量管理办法》进行解读，对18项核心制度进行了培训；与临床医技及职能科室共59部门签订《医疗质量管理暨核心制度落实责任书》。

       其次，对我院核心制度及其相关制度全面梳理及进行相应调整；医院各职能部门及各科室深层次进行质量与安全问题梳理，通过梳理，共查出涉及管理、医疗、护理、院感、设备、人员等安全及隐患问题103项，分别制定了整改措施及限制整改时限，截止到7月底已整改或部分整改97项，整改落实率达到94.2%。

      再次，分层制定方案、强化督导、重在落实。具体工作开展如下 ：①各临床及医技科室，分别针对自身存在的问题及质量与安全管理的薄弱环节，制定适合自己实际情况的落实方案，共制定方案38项；②开展抗菌药物合理使用与分级管理培训，更新理念，引进抗菌药物AMS即科学化管理；③开展了病案首页专项整治活动，提高病历书写质量，并通过PDCA管理工具进行改进，各项指控指标不断改善；④及时对手术分级目录进行调整，并按照授权管理程序，对部分人员进行了授权调整；⑤加强围手术期制度落实情况督导检查，采取现场查看和运行病历检查等多种形式进行；⑥重视危急值的管理，及时根据临床医技等实际情况，召开会议进行调整与更新并下发正式通知，监督执行，并对危急值报告流程各环节进行督检，及时反馈；⑦严格临床用血审核管理，引进全院输血管理软件对全院输血进行闭环全程管理，加强日常督导，确保输血安全；⑧每月护理部组织质控员，对科室分级护理 通过访谈、现场查看等方式进行督检；⑨职能部门采用现场查看有创诊疗操作、访谈患者及家属的方式对我院查对制度落实进行督导检查，找出问题加以改进；⑩重视院感管理，上半年进行9次10场 ，对包括护工在内的1717人次进行培训。另外，职能部门每月以医疗核心制度为重点，制定质控计划，通过现场查看、资料查阅、访谈、追踪等方式进行全方位督导检查，再对资料进行汇总、分析、通报、反馈、整改、并再追踪的方式进行管理。

       另外，按照《淄博市医疗质量安全核心制度落实年活动实施方案的通知》要求，开展集中督查点评活动，分别制定了“规范化优秀病历评选活动”及 “死亡（疑难）病例集中点评活动”实施方案。2017年8月按照实施方案，顺利进行了优秀病历评选活动及死亡（疑难）病例集中点评活动，通过这两项活动的实施，规范了临床医师病历的书写，促进了临床医师业务水平的提高，收到了良好的效果。

       通过开展医疗质量安全核心制度落实年活动，我院医疗核心制度得到有效的落实。2017年8月9日淄博市卫计委对我院医疗质量安全核心制度落实情况进行现场督检，对我院医疗质量安全核心制度落实年活动及工作成效给予充分的肯定。医疗核心制度是医疗制度中的重点和精髓，核心制度管理是一个长期持续的过程，我院将固化成熟有效的管理体系、工作制度，建立患者安全长效机制，继续扎实推进医疗核心制度充分有效的落实，使我院的医疗质量和医疗安全得到进一步的提高。

         (医务部   侯建雷)